대장내시경 검사..보험 고지의무 위반관련"

남편 보험 관련입니다. 작년...09년7월에 의료실비보험 가입했습니다.

09년 보험 가입당시 사소한 감기이력( 보험가입시점으로 3개월전)까지 다 고지의무 했고..

중이염 수술. 어깨 엑스레이. 위내시경(위염) 다 고지의무 하고..다른건 문제 없으나 위,십이지장 부담보 4년 받았어요.

 

그런데  결혼전이라 저도 몰랐던 것이 있었네요.

대장내시경이요.

보험가입시점으로 4년전의 이력입니다. 설사를 해서 대장내시경 했고..병명은 "살모넬라균 감염" 으로 약 몇일 먹은듯 하다네요.

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워낙 제가 꼼꼼한 성격이라 고지의무 위한한것으로 맘이 자꾸 걸리네요.

지금 상황에서 추가고지 할 생각은 없습니다.

(위 부담보도 있고.. 다른 병력도 많아서 가입당시에 몇 군데  보험사는 가입거절했거든요)

 

1. 해지하고 다른보험 가입하는것도 여러 단점이 있을듯 싶어..현 상태로 유지하려고 합니다.

추후 대장관련 질병으로 보험 청구를 할경우.. 무조건 보험 심사를 들어가는지 궁금하고..

보험사에서 쉽게 알수있는지도 궁금합니다. (집에서 아주 먼곳에서 내시경 했는데.)

거리와는 상관없다고는 하던데..그리고 의료보험공단에  본인 아니면 절대 알려주지 않는다하고..

 

2. 심사를 해서, 대장내시경 검사 이력을 보험사에서 알게될경우, (제 생각으로...)고지의무 위반으로 보험청구 거절하겠지요.

그런데..주위 보험fc분께 상담해봤는데..큰 진단을 받은거 아니면 괜찮다고 하더군요.

(설계사말 100% 믿어서피보는 사람 많이 봐서) 확인차 전문가 분 답변 구합니다.

살모넬라균" 이런 병력이  보험보상과 관련하여 크게 좌우지 되는 질병인지...궁금합니다.

(예를 들어 물혹수술 같은건 절대 안된다고 알고있는데...)

 

3. 몇달 후(가을쯤) 건강검진(30대후반) 대장내시경 검사 받아볼 생각입니다.

만약..약을 처방받고.보험청구하여 보상 받았을경우..(보험사가 고지의무 위반 사항을 모르고, 보험 보상한 상태...)

추후에 고지의무 위반한걸 알게 된경우...어떤 영향이 있는지 궁금합니다.

 

이미 고지의무위반한 내역을 모르고 보험사를 보상한 내역이 있으므로..추후에도 대장관련 보험금 보상해줘야  합니까?

아님 이미 이전에 보상했던 보험금을 제가  다시 내놔야 합니까?

 

그닥 지금 시점에서  크게 중요한 내용들은 아니지만 워낙 꼼꼼한 성격이라 궁금한게 많습니다.

답변 부탁드려요.

질문 답변

안녕하세요~  저는  김재근FP  입니다.

(생명+손해(화재/해상)보험 취급=종신+건강+실비+암+운전자+어린이+연금+변액상품..등)

 

대장내시경 검사을 받고 살모넬라균 감염의 진단을 받아 약을 복용 하였으므로 보험 가입시 5년 이내 고지대상 입니다.

보험 가입시 별거 아니라고 생각한 부분들을 보험사는 최악의 상황까지 생각을 하고,병력이 많을 경우 보험 가입을 거절하거나

해당 부위 부담보로 가입을 받아 주고 있습니다.

 

차후 작은 금액의 보상 청구시 보험사에서 보통 조사을 하지 않고,보장을 해주지만,보상 금액이 클 경우 보험사에서 실사을 하는데,

고객님들의 인감과 위임장을 받거나 고객과 함께 동행을 하여 의료보험 공단과 주소지(이사 포함) 주변의 병원 기록을 조사하게 됩니다.

대 부분 고지위반 사실을 보험사에서 찾아 낸다고 보셔야 하고요..

 

보험사에서 고지위반 사실을 알았을 경우 병력과 전혀 연관성이 없을 경우 그 동안 납입한 보험료와 보상금액 중 큰 금액을

보장해 주고,가입된 보험은 강제 해약을 하고 있습니다.

 

보험을 가입하여 작은 금액의 보장을 받기 위해 가입을 하셨나요?? 아니면 작은 금액은 물론 큰 금액의 보장까지 받기 위해

보험을 가입 하셨나요??

 

고지위반으로 열심히 보험료만 잘 납입 하시고,보장도 못 받는 고객님들이 계십니다.

 

선택은 질문자님께서 하셔야 할 부분이고요...좋은 선택 하시여 차후 손해을 보는 일이 없었으면 합니다.